2019年全新医保政策上线

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医

保

2019年1月1日起，南京市执行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险政策待遇。

参保范围覆盖城乡镇所有居民，

实现全面保障；

政策待遇实行全市统一标准，

实现公平保障；

总体保障待遇不降低，

体现适度保障；

“保基本”和“保大病”相结合，

实现多层次保障；

政策待遇向困难人群倾斜，

实现精准保障；

就医就诊更加方便快捷，

体现服务保障。

更全面

城乡居民医保每年的待遇享受期是1月1日至12月31日。在医院就医时，必须要出示本人的市民卡。新政策保障范围更全面，总体保障待遇有所提高，目录范围扩大了三倍，保基本+保大病相结合。

参保缴费市民在就医时，医保范围内的医疗费用超过200元后的每一笔缴费，统筹基金都将给予补助，补助的最高限额是300元。

为减轻市民的个人负担，新的城乡居民医保制度增加了门诊高费用补偿。

参保人员门诊医保范围内，个人自付费用超过2000元时：

在社区就医时，统筹基金支付50%；

在非社区就医时，统筹基金支付30%，统筹基金都将给予补助，补助的最高限额为2600元。

门诊大病包含以下病种：恶性肿瘤、慢性肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。新的城乡居民医保门诊大病政策让患者有保障。统筹基金将支付成年人80%，学生儿童85%医保范围内的医疗费用。

有提高

1增加门诊精神病及门诊艾滋病待遇

此外，本次城乡居民医保还增加了门诊精神病及门诊艾滋病待遇。

门诊精神病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、抑郁发作（中、重度）、强迫症。患有上述精神病的参保居民，可在南京脑科医院、东南大学附属中大医院、南京江北人民医院三家医院提出病种认定申请，并在定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。

居民基金支付比例为80%，学生儿童基金支付比例为85%。

2住院保障待遇普遍提高

相较原先新农合制度，住院保障待遇普遍提高，实际报销比例将提高15个百分点左右。与原先新农合制度，新的城乡居民医保制度增加了分娩及产前检查待遇，让参保人员生育更放心。

产前检查基金支付比例40%，支付限额300元。住院分娩费用参照住院支付政策执行，在三级医院分娩的，基金支付75%；二级医院基金支付85%。年度基金最高支付限额达30万元，参保市民连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高增至36万元。

3享受大病保险待遇

参保人员发生大病的，还可以享受大病保险待遇。发生符合支付范围的住院和门诊大病费用，个人支付2万元以上，即可享受大病保险待遇。

对于困难人群提高大病保险待遇，起付标准降至个人支付超过1万元，报销比例提高5个百分点。

江宁发布综合整理

编辑：蒋世瑶